时间:2024/09/30 10:03:18
来源:蕉岭县政务服务和数据管理局浏览次数:23
2024年城乡居民医保集中征缴期已开始,事关明年一年的医保待遇,可千万别错过。参加城乡居民医保有哪些好处?可以享受哪些医保待遇?费用为什么年年涨?广东医保为您逐一答疑解惑。
一、居民参加基本医保,好处都有啥?
一是保障健康成本低。我国居民医保2024年度个人缴费标准为每人每年不低于400元,平均每天1.1元,每月30多元,群众能用低成本获取对自己健康的保障。
二是人人参保有补助。所有居民医保参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助,2024年财政补助标准每人涨到不低于670元,每年财政补助达到6000多亿元。此外,国家每年还资助超过8000万名符合条件的困难群众参加居民医保。
三是综合保障有优势。参加居民医保后不仅能享受基本医保门诊报销、门诊特定病种报销、住院报销,还能享受大病保险报销,不用另外缴费,参保人因大病住院无需申请自动报销,困难群众还可以享受医疗救助。
四是医保服务有速度。广东医保积极推动医疗保障服务领域“高效办成一件事”,全面精简办事流程、提升服务效率,推进“就医费用报销”等事项落地,为群众提升便捷的医保服务。除特殊情况外,参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销,在定点医药机构即可享受直接结算的便捷,提前备案后还可享受异地就医直接结算。
二、参保缴费后有哪些待遇可以享受?
参保居民可按参保年度和政策规定享受医保待遇,包括普通门诊、“两病”门诊用药、门诊特定病种、普通疾病住院、生育分娩医疗费用、“双通道”药品、大病保险等医疗保障待遇。简要概括起来就是“四个保”:
一是保住院。目前居民医保实行市级统筹,各市的具体保障政策因经济发展水平、基金承受能力等因素有所差异,总体来看,广东省居民医保政策规定的平均住院支付比例为70%左右,年度最高支付限额达到68万元。
二是保门诊。普通门诊、门诊特定病种以及“两病”门诊用药均可保障。“两病”门诊用药保障机制目前已惠及全国1.8亿“两病”患者,减轻用药负担860亿元。
三是保大病。居民医保参保人无需另行缴费,参保人患病住院后发生的高额医疗费支出,通过基本医疗保险报销后,个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。以2023年为例,大病患者报销水平在基本医保报销基础上再提高至少15个百分点,大大减轻参保患者的费用负担。
四是保生育。居民医保对分娩等生育医疗费用也有保障,参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。
三、每年增长的居民医保费都用在哪些方面?
近年来,随着医保改革不断推进,居民医保待遇保障水平不断提高,每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇。
一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。医保目录每年动态调整,每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围,逐步把很多临床必需、价格昂贵的创新药、罕见病药物纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种,而现在医保目录内药品平均每年增加100多种,2024年达到6365种。
二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初,主要保障大病住院支出的医疗费用,现在不断向门诊保障延伸。2023年,全国居民医保门诊待遇支出达到了1870.72亿元。
三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民异地看病就医,需要办理转诊转院手续并备案,现在线上线下均可办理异地就医备案,异地就医可享受直接结算,越来越方便。
(来源:广东医保)